Коксартроз орта жастағы және егде жастағы адамдардың жамбас буындарына әсер етеді. Оның дамуының себептері бұрынғы жарақаттар, қабыну немесе қабыну емес сипаттағы туа біткен және сатып алынған аурулар болып табылады. Коксартроздың жетекші белгілері - жамбас буынындағы ауырсыну, таңертеңгі ісік және қозғалыстың қаттылығы. Патологияның бастапқы кезеңінде емдеу консервативті болып табылады. Коксартроздың жылдам дамуы немесе оны кеш анықтау фонында ол тиімсіз болса, хирургиялық араласу, әдетте эндопростетика көрсетіледі.
Патологияның сипаттамасы
Коксартроз (остеоартроз, arthrosis deformans) - жамбас буынының дегенеративті-дистрофиялық патологиясы. Дамудың бастапқы кезеңінде синовиальды сұйықтықтың құрылымы өзгереді. Ол тұтқыр, қалың болады, сондықтан гиалинді шеміршектерді қоректендіру қабілетін жоғалтады. Сусыздану салдарынан оның беті кеуіп, көптеген радиалды жарықтармен жабылады. Бұл жағдайда гиалинді шеміршек буынды құрайтын сүйектер байланысқан кезде соққыларды жақсы жұмсартпайды.
Оларда пайда болатын жоғары қысымға бейімделу үшін сүйек құрылымдары өсінділердің (остеофиттер) пайда болуымен деформацияланады. Жамбас буынындағы зат алмасу нашарлайды, бұл буынның бұлшық еттеріне және байлам-су аппаратына теріс әсер етеді.
Дәрежелер
Әрбір кезең өз белгілерімен сипатталады, оның ауырлығы буын кеңістігінің тарылу дәрежесіне және түзілген сүйек өсінділерінің санына байланысты.
| Коксартроздың ауырлығы | Симптомдар және рентгенографиялық белгілер |
|---|---|
| Бірінші | Буын кеңістігі біркелкі емес тарылған, ацетабулумның айналасында жалғыз остеофиттер түзілген. Жеңіл ыңғайсыздық пайда болады, бірақ көбінесе ауру клиникалық түрде көрінбейді |
| Екінші | Буын кеңістігі 2 есеге жуық тарылған, сан сүйегінің басы ығысқан, деформацияланған, ұлғайған, сүйек өсінділері шеміршекті еріннің сыртында да кездеседі. Жамбас ауруы тұрақты болады және ұтқырлықтың айтарлықтай шектелуімен бірге жүреді |
| Үшінші | Буын кеңістігінің толық немесе ішінара қосылуы, көптеген сүйек өсінділері, сан сүйегінің басының кеңеюі. Ауырсыну күні-түні болып, жамбас пен аяққа таралады. Қозғалыс таяқтың немесе балдақтың көмегімен ғана мүмкін |
Аурудың пайда болу себептері
Бастапқы коксартроз - бұл жамбас буынының деструктивті-дегенеративті зақымдануы, оның себептері анықталмаған. Бұл гиалинді шеміршектің мерзімінен бұрын бұзылуының алғышарттары анықталмағанын білдіреді. Екіншілік коксартрозды келесі патологиялық жағдайлар тудыруы мүмкін:
- бұрынғы жарақаттар - жамбас мойнының немесе жамбас сүйектерінің сынуы, дислокация;
- жамбас дисплазиясы;
- фемор басының асептикалық некрозы;
- жамбастың туа біткен дислокациясы;
- қабыну, соның ішінде буынның жұқпалы аурулары (ревматоидты, реактивті артрит, подагра, тендинит, бурсит, синовит).
Коксартроздың дамуының алғышарттары семіздік, физикалық белсенділіктің жоғарылауы, отырықшы өмір салты, метаболикалық бұзылулар, гормоналды бұзылулар, кифоз, сколиоз және жалпақ табан болып табылады.
Аурудың белгілері
Дамудың бастапқы кезеңінде коксартроз тек жеңіл ауырсынумен көрінуі мүмкін. Олар әдетте қарқынды физикалық күш салудан немесе жұмыстағы ауыр күннен кейін пайда болады. Адам денсаулығының нашарлауын бұлшықеттердің «шаршауымен» байланыстырады және медициналық көмекке жүгінбейді. Бұл консервативті терапия тиімсіз болған кезде 2 немесе 3 кезеңде коксартроздың жиі диагнозын түсіндіреді.
Буындардың қозғалғыштығын шектеу
Сүйек тінінің компенсаторлық өсуіне, синовиальды мембрананың зақымдалуына және артикулярлық капсула аймақтарын кез келген функционалдық белсенділігі жоқ талшықты тіндерге ауыстыруға байланысты жамбас буынындағы қозғалыс ауқымы азаяды. Ұтқырлық тіпті 1 дәрежелі коксартроз кезінде де біршама шектелуі мүмкін. Аяқпен айналмалы қозғалыстарды орындау кезінде қиындықтар туындайды.
Ауру дамып келе жатқанда, таңертеңгі қаттылық пен буындардың ісінуі жиі кездеседі. Ұтқырлықты қалпына келтіру үшін адамға бірнеше минут бойы жылыну керек. Түскі асқа қарай қозғалыс ауқымы қалпына келтіріледі, оның ішінде денеде гормонға ұқсас заттардың өндірілуі нәтижесінде.
Қытырлақ
Жаяу жүргенде, бүгілгенде және (немесе) жамбас буынының созылуында шерту, сықырлау, сықырлау дыбыстары анық естіледі. Әрбір қадамның бұл дыбыстық сүйемелдеуінің себебі - сүйек беттерінің, соның ішінде остеофиттердің бір-біріне үйкелісі. Сондай-ақ, қытырлақ буын қуысында көмірқышқыл газының көпіршіктерінің ыдырауына байланысты қалыпты денсаулық жағдайында пайда болуы мүмкін. Коксартроз оның түтіккен немесе өткір ауырсынумен үйлесуі арқылы көрсетіледі.
Ауырсыну
Ауырсыну сезімі коксартроздың 2 сатысында тұрақты болады. Ұзақ демалыстан кейін олардың ауырлығы біршама төмендейді. Ауырсыну келесі қайталану кезінде немесе остеоартритпен жиі жүретін синовиттің (синовиальды мембрананың қабынуы) дамуы кезінде күшейеді. Ремиссия кезеңінде ыңғайсыздық біршама төмендейді. Бірақ адам гипотермияға ұшыраған кезде немесе ауыр затты көтерген кезде қатты ауырсыну қайтадан пайда болады.
Бұлшықет спазмы
Жамбастың қаңқа бұлшықеттеріндегі кернеудің жоғарылауы бірнеше себептер бойынша коксартрозбен жүреді. Біріншіден, байламдар әлсірейді. Бұлшықеттер жамбас сүйегінің басын ацетабулумда ұстау үшін спазмы пайда болады. Екіншіден, тонустың жоғарылауы жиі синовиальды мембрананың қабынуымен бірге жүреді. Үшіншіден, остеофиттердің орнын ауыстырған кезде, жүйке ұштары қысылып, бұлшықет спазмы өткір ауырсынудың компенсаторлық реакциясына айналады.
Ақсақтық
Коксартроздың дамуының кейінгі кезеңдерінде науқас қатты ақсап бастайды. Жүрудегі өзгерістер иілу контрактуралары мен сүйек беттерінің деформациясынан туындайды, бұл аяқтың тік күйін сақтау мүмкін емес. Сондай-ақ адам дене салмағын зақымданбаған мүшеге беру арқылы ауырсынудың ауырлығын азайту үшін ақсады.
Аяқтың қысқаруы
Аяқтың 1 см немесе одан да көп қысқаруы 3 дәрежелі коксартрозға тән. Төменгі аяқтың ұзындығының азаюының себептері ауыр бұлшықет атрофиясы, шеміршектің жұқаруы және тегістелуі, буын кеңістігінің тарылуы, сан сүйегінің басының деформациясы.
Диагностикалық әдістер
Бастапқы диагноз науқастың шағымдары, сыртқы тексеру, ауру тарихы және бірқатар функционалдық сынақтардың нәтижелері негізінде қойылады. Көптеген қабыну және қабыну емес патологиялар коксартроздың белгілері ретінде жасырылады, сондықтан аспаптық және биохимиялық зерттеулер жүргізіледі.
Рентгендік зерттеу
Коксартроздың кезеңі рентгендік зерттеуді орындау арқылы анықталады. Алынған суреттер жамбас буынындағы деструктивті өзгерістерді анық көрсетеді. Бұл буын кеңістігінің тарылуы, сүйек беттерінің деформациясы және остеофиттердің пайда болуы.
КТ сканерлеу
Гиалинді шеміршектің тегістелу және деформация дәрежесін анықтау үшін пациенттерге КТ тағайындалады. Зерттеу нәтижелері сонымен қатар байлам-су аппаратының, жүйке діңдерінің, бұлшықеттердің, кіші және үлкен қан тамырларының жағдайын бағалауға мүмкіндік береді.
Магниттік резонансты бейнелеу
МРТ - коксартрозды диагностикалаудағы ең ақпараттық зерттеулердің бірі. Зақымдалған буын аймағында қан айналымы бұзылыстарын анықтау үшін контрастпен орындалады. Сан сүйегі басының байламдарының зақымдану дәрежесін және деформациясын анықтау және артикулярлық капсуланың талшықты деградация аймақтарын анықтау үшін жоспарлы зерттеу тағайындалады.
Аяқ ұзындығын өлшеу
Өлшеу алдында дәрігер науқасты мүмкіндігінше орнынан тұрып, аяқтарын түзетуді сұрайды. Ең сенімді деректерді алу үшін ортопед екі сүйек белгілерін пайдаланады. Жоғарғы – жамбас сүйегінің алдыңғы осі, құрсақ қуысының алдыңғы бүйір бетінде шап байламының сыртқы жиегінде орналасқан. Екінші анықтамалық нүкте - тізе, тобық немесе өкшенің кез келген сүйек құрылымы. Егер коксартроз бірден екі жамбас буынына әсер етсе, аяқтың ұзындығын өлшеу ақпараттық болмауы мүмкін.
Зертханалық зерттеу
Науқастың жалпы денсаулығын бағалау үшін қан мен зәрдің клиникалық сынақтары жүргізіледі. Ал биохимиялық зерттеулердің нәтижелері көбінесе коксартроздың дамуына себеп болған патологияларды анықтауға мүмкіндік береді. Подагра артриті зәр қышқылының және оның тұздарының жоғары деңгейімен көрінеді. Эритроциттердің шөгу жылдамдығының жоғарылауы және лейкоциттер санының артуы қабыну процесінің (бурсит, артрит, синовит) пайда болуын көрсетеді. Ревматоидты артритті болдырмау үшін ревматоидты фактор, С-реактивті ақуыз және антинуклеарлы антиденелер анықталады.
Жамбас пункциясы
Пункцияны қолдана отырып, оның құрамын зерттеу және консистенцияның өзгеруін анықтау үшін синовиальды сұйықтық жиналады. Егер жұқпалы-қабыну үдерісіне күдік болса, биологиялық үлгіні қосымша биохимиялық зерттеу көрсетіледі.
Емдеу нұсқалары
Емдеу тактикасын анықтаған кезде ортопед коксартроздың ауырлығын, оның ағымының нысанын, даму себептерін және симптомдардың ауырлығын ескереді. Пациенттерге емдеудің алғашқы күндерінен бастап қатты қабырғалары мен ортоздары бар таңғыштарды жиі кию ұсынылады. Ортотикалық құрылғыларды пайдалану шеміршек тінінің бұзылуын және сүйек деформациясын баяулатуға көмектеседі.
Дәрілер
Деформацияланатын артрозды емдеуде әртүрлі клиникалық және фармакологиялық топтардың препараттары қолданылады. Бұл стероид емес қабынуға қарсы препараттар (NSAID), бұлшықет босаңсытқыштары, глюкокортикостероидтар, хондропротекторлар, жылыту әсері бар жақпа және гельдер.
Блокада
NSAID-пен жойылмайтын өткір ауырсынуды жеңілдету үшін буынішілік немесе периартикулярлық дәрілік блокадалар тағайындалады. Оларды жүзеге асыру үшін гормоналды агенттер қолданылады. Глюкокортикостероидтардың анальгетикалық әсері оларды анестетиктермен біріктіру арқылы күшейтіледі.
Инъекциялар
NSAID ерітінділерін бұлшықет ішіне енгізу жамбас буынындағы қатты ауырсынуды жоюға мүмкіндік береді. Қаңқа бұлшықеттерін босаңсыту үшін әдетте бұлшықет босаңсытқышынан басқа анестетикті қамтитын препарат қолданылады. Инъекция түрінде терапевтік схемалар В тобының витаминдерін, қан айналымын жақсартуға арналған препараттарды және хондропротекторларды қамтиды.
Диетотерапия
Артық салмақпен ауыратын науқастарға патологияның сау буын құрылымдарына таралуын бәсеңдету үшін салмағын жоғалту ұсынылады. Күнделікті мәзірдің калория мөлшері майлы және қарапайым көмірсулардағы тағамдарды қоспағанда, 2000 килокалориямен шектелуі керек. Диетологтар коксартрозбен ауыратын барлық науқастарға дұрыс тамақтануды ұстануды ұсынады. Диетада жаңа піскен көкөністер, жемістер, жидектер, жарма ботқалары, майлы теңіз балығы, сүт өнімдері болуы керек. Терапиялық диетаны ұстану иммундық жүйені нығайтуды және жалпы денсаулықты жақсартуды ынталандырады.
Жаттығу терапиясы және массаж
Коксартрозды емдеуде классикалық, нүктелі массаж, вакуумдық массаж қолданылады. Бірнеше сессиядан кейін жамбас буынындағы қан айналымы жақсарады және қоректік заттардың қоры толтырылады. Массаж процедураларын жүргізу байлам-су аппаратының күшеюін және остеофиттердің ығысуынан зақымдалған жұмсақ тіндердің қалпына келуін ынталандырады.
Тұрақты жаттығу терапиясы остеоартритті емдеудің ең тиімді әдістерінің бірі болып табылады. Жаттығулар жинағын емделушінің физикалық дайындығын ескере отырып, емделушінің емделушінің дәрігері жеке құрастырады.
Физиотерапия
Коксартрозбен ауыратын науқастарға магниттік терапия, лазерлік терапия, UHF терапиясы, ультракүлгін сәулелену және соққы толқыны терапиясының 10 сеансына дейін тағайындалады. Процедураның емдік әсері қан айналымын жақсартуға, метаболизмді және регенерация процестерін жеделдетуге байланысты. Жедел ауырсынуды жеңілдету үшін глюкокортикостероидтармен, анестетиктермен және В тобының витаминдерімен электрофорез немесе ультрафонофорез жүргізіледі. Озокерит немесе парафинмен қолдану ыңғайсыздықты жоюға көмектеседі.
Хирургиялық араласу
Консервативті емдеу тиімсіз болса, дәрі-дәрмекпен жойылмайтын ауырсыну немесе коксартроздың тұрақты прогрессиясы болса, пациенттерге хирургиялық араласу ұсынылады. Операция 3-ші дәрежелі патология кезінде дереу жасалады, өйткені дәрі-дәрмектерді немесе жаттығу терапиясын қабылдау арқылы шеміршек пен сүйектердегі деструктивті өзгерістерді жою мүмкін емес.
Артропластика
Операция жалпы анестезияны қолдану арқылы жасалады. Жамбас сүйегінің басы ацетабулумнан алынады. Тіндерде көрінетін деструктивті өзгерістер түзетіледі - сүйек өсінділері жойылады, артикулярлық беттер тегістеледі, некрозға ұшыраған тіндер кесіледі. Операция кезінде қуыстар қалыптасады және керамикалық импланттармен толтырылады.
Эндопротездеу
Имплантпен жамбасты ауыстыру жалпы анестезиямен орындалады. Инфекциялық процестің дамуын болдырмау үшін антибиотиктер курсы тағайындалады. 10 күннен кейін тігістер алынып, науқас медициналық мекемеден шығарылады. Оңалту кезеңінде пациенттерге физиотерапиялық және массаждық процедуралар, жаттығу терапиясы көрсетіледі.
Ықтимал салдары
Патологияның соңғы кезеңінде иілу және аддукция контрактуралары дамиды. Науқастың аяғы үнемі бүгіліп тұрады, сондықтан ол таяқ немесе балдақпен қозғалады. Буын кеңістігі толық біріктірілгеннен кейін қозғалғыштық пайда болады, науқас үй жұмысын жасай алмайды және мүгедек болып қалады. Коксартроз жиі фемор басының асептикалық некрозымен, тізе буындарының артрозымен және артритпен асқынады.
Алдын алу және болжау
Тек 1 дәрежелі коксартроз консервативті емге жақсы жауап береді. Басқа жағдайларда эндопротездеу жамбас буынының функционалдық белсенділігін толығымен қалпына келтіруге мүмкіндік береді. Эндопротезді орнатқаннан кейін науқас белсенді өмір салтына тез оралады.
Аурудың алдын алу үшін ортопедтер темекі шегуден бас тартуды, алкогольдік сусындарды теріс пайдалануды, күн сайын физиотерапия және гимнастикамен айналысуды, қажет болған жағдайда артық салмақты жоғалтуды ұсынады.